孩子反复流鼻血，正常吗？怎么办？
孩子反复流鼻血，家长难免担心。为什么总是流鼻血？这正常吗？总是流鼻血会不会导致贫血？日常护理和饮食，该注意什么？分享一则案例供参考。感谢家长的热心授权。
家长提问
问
孩子3岁半，女，最近频繁流鼻血。第一次是大约3周前，戴口罩，荡秋千，之后哭闹过程中流鼻血，量大；第二次是昨天戴口罩、运动后，没观察到有揉鼻子之类的伤害鼻子的动作，戴口罩孩子自己说流血了，量小；第三次是刚刚凌晨4点，睡着，孩子自己报告又流鼻血，量小，流速慢。
上述都是在右侧鼻孔，能通过按压塞棉球止住。孩子之前有过敏性结膜炎，日常睡觉总爱抱毛绒兔，造成鼻痒，有时揉鼻。请问这是否是正常的鼻出血，还是有其他原因？是否需要去医院检查？
答
黄山雅美医生回复
孩子家长您好，感谢您的信任与付费咨询。
您的孩子3岁半，最近20天出现3次鼻出血，第一次在哭闹中流血比较多，后面两次都能很快止住，出血量也不大。孩子有过敏性结膜炎以及鼻痒的情况。
首先我估计孩子的生长发育是正常的，疫苗有按时接种。如果孩子既往有其它病史或者过敏史，希望您能告知我。
此外，希望您能提供以下信息，协助我进一步判断：
由于鼻粘膜的血管非常丰富，鼻出血（鼻衄）在儿童中是很常见的，一般出血量都很少，所以很少需要住院治疗。但是反复的鼻出血，应该要考虑耳鼻喉科就诊评估，尤其是如果出现不容易止血的情况。如果只是很少量的出血，可以暂时观察看看，排除一些诱发的因素，看是否能有好转。
鼻出血的原因很多，主要分为两大块来考虑：鼻子局部的问题和全身性的问题。
鼻子局部的问题包括：外伤（抠鼻子、磕碰、鼻腔异物、外伤引起的假性动脉瘤）、鼻粘膜刺激（空气过于干燥、过敏性鼻炎、局部用药刺激、上呼吸道感染引起鼻塞、频繁的打喷嚏、鼻子局部的感染）、鼻腔结构的问题（鼻中隔偏曲或者一侧的后鼻道闭锁、鼻粘膜血管异常）、鼻腔的肿瘤、严重咳嗽引起的鼻出血。
全身性的问题包括：出血性疾病、一些抗血小板或者抗凝药物的使用、肉芽肿性疾病、严重高血压。
目前的考虑
根据您孩子的情况来看，除了少量的鼻出血，其它情况都好，您也没有提到其它地方出血的情况、也没有明确的外伤、孩子也没有反复的抠鼻子、也没有提到目前正在用药以及上呼吸道感染的情况，暂时不考虑全身性的疾病、外伤、严重咳嗽、药物、上呼吸道感染或者鼻子局部感染引起鼻出血的可能。
鼻腔异物引起的鼻出血，多数伴有明显的脓鼻涕，还可能有明显的臭味，目前看来也不像。
一般鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤等局部结构异常引起的鼻出血量会相对多一些，而且可能不大容易止住，需要按压止血，并且按压时间会长一些。
环境比较干燥的情况下，确实是容易引起鼻出血，平时如果在房间里可以开加湿器增加环境湿度；也可以用生理盐水滴鼻，湿润鼻腔，每天3-4次就可以。
由于孩子还有过敏性结膜炎的情况，也容易有鼻痒、揉鼻子，需要警惕过敏性鼻炎的可能。对于您的孩子，过敏性的因素引起鼻粘膜炎症从而引起鼻出血的可能性比较大一些。
在花季，比如春季，很多花粉都可以引起过敏，是过敏性鼻炎的高发季节，鼻痒、打喷嚏、流涕这些症状在小朋友身上往往容易被忽略。
如果孩子喜欢抱着毛绒兔睡觉，建议最好能够用其它非毛绒玩具替换，如果孩子拒绝替换，建议要定期清洗和除尘除螨，减少孩子过敏的发生。
目前的建议
目前出血很容易止住，且现在暂时没有再次出现出血的情况下，继续观察即可。注意观察一下孩子有没有接触什么植物或者其它日常用物（除了毛绒兔）等等出现明显打喷嚏、揉鼻子的情况，可以初步排查一下过敏性鼻炎可能以及对什么东西过敏的可能。
如果之后仍然有反复的鼻出血，并且有明显的流清鼻涕、鼻塞、打喷嚏等情况，建议带孩子耳鼻喉科就诊评估鼻腔局部的情况。
如果出现其它部位出血的情况，建议医院就诊评估是否存在出血性疾病。
再次感谢您的信任与付费咨询。以上是我的第一次回复。有什么不清楚的，可以向我追问。希望我的回答对您有所帮助！祝宝贝茁壮成长！
家长第一次追问
问
感谢您的及时耐心解答。首先您提出的四点问题：
我注意到，每次出血，孩子多是在运动后、或者哭闹后，但好像没有明显损伤鼻子的动作，就莫名其妙的流血了，是否有诊断意义？另外，反复出血是否会造成贫血？
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答
黄山雅美医生回复
感谢您的补充与追问。
根据您的补充，暂时不考虑出血性疾病和用药引起的鼻衄的问题。估计问题还是出在鼻粘膜本身，容易在运动和哭闹后出血是很正常的，没有特殊的诊断意义，因为这些时候孩子处于血液运行快、血压偏高的时候，脆弱的鼻粘膜血管受到的冲击大，容易出血（就类似于一根本来就快破了的水管，水流增大之后容易把管子冲破）。
血小板计数的问题，孩子三次血常规血小板确实是在逐渐降低，末次的血小板是比正常水平低一些，但是一般血小板在100×109/L以上时，不会引起出血。此外，血小板计数的高低，可能与急性感染、检查误差等原因相关，假如遇到单次的检查结果偏低，只要之后恢复正常，就不用太担心。
关于出血次数多引起贫血的问题。现在孩子鼻衄3次，如果孩子鼻出血的量很少，都不超过5ml（5ml最少可以洇湿一整张纸巾吧），基本上不会造成孩子贫血，这点出血量，正常的骨髓都可以通过增加造血代偿过来的。但是如果是每天都流鼻血，即使每次只有几毫升，也是可能引起贫血的。
希望我的回答对您有所帮助！
用户第二次追问：
问
非常感谢您的回复，让我这个焦虑妈妈放心不少。再麻烦您一下，请问最近生活护理需要注意点什么？比如是否减少孩子的运动量？饮食上注意什么，需要吃些什么补血？谢谢。
答
黄山雅美医生回复
家长您好，不用客气的。
生活护理上的注意点其实之前也有提到。首先，在春季等过敏性结膜炎、鼻炎等高发季节时，要注意观察平时孩子对什么东西有过敏的表现。
过敏性鼻炎是容易引起鼻出血的原因，如果能够尽量避免接触这些可能的过敏原，减少鼻粘膜的炎症，对于改善鼻出血的问题是很有帮助的。
二是，如果空气真的很干，因为干燥而总出血，可以考虑保湿进而滴生理盐水，但目前可能并不是必须的。
由于今年的疫情，孩子们的活动量本身不大，不需要再减少了，但可以在急性流鼻血后暂停几天激烈的活动、避免大哭大闹。其实，适当户外活动对于孩子的整体健康是很有好处的。
饮食上没有特殊的注意，正常吃喝就行。这么少量的鼻血，没有必要因此而刻意多吃“补血”的食物。
平时注意观察是否有其他部位的出血。如果有，请及时到医院进一步检查评估。
希望我的回答对您有所帮助!
以上是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。如果觉得有用，也欢迎分享给身边有需要的人。
感谢王师尧医生对本案例二次专业校对。祐苗的用户隐私受严格保护，除非家长本人授权或自愿分享，咨询内容不会在任何三方平台公开分享。祐苗案例分享均为咨询实例，为方便阅读，仅作必要删改。个体化咨询意见仅供参考，不建议全盘套用。个体化咨询的建议和观点为医生个人观点，不代表祐苗平台观点。
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